La litiasis renal se produce cuando la orina se concentra con sustancias insolubles, bien por eliminación excesiva de éstas o porque la formación de orina es escasa, se forman cristales que crecen y se agregan o unen hasta formar el cálculo o piedra. Estos cálculos pueden provocar la obstrucción del uréter comprometiendo la función renal y desencadenando un cólico nefrítico.

Objetivo

  • Reducir los riesgos que predisponen a la formación de algunos cálculos.
  • Indicar los alimentos que le pueden ayudar a diseñar su dieta minimizando estos riesgos.
  • Enfatizar la importancia de una adecuada ingesta de líquidos.

El tratamiento médico puede ser necesario para minimizar los riesgos, pero sin duda la corrección de ciertos hábitos dietéticos le van a ayudar a controlar la formación de los cálculos.

Factores predisponentes para la aparición de un cólico nefrítico

  • Las infecciones urinarias, la inmovilización prolongada, el exceso de peso o la deshidratación.
  • Los factores hereditarios son reales pero no constantes. Se pueden dar casos de cuadros de litiasis renal en la misma familia y en diversas generaciones.
  • La alimentación y la bebida, ejercen una marcada influencia y pueden ser fácilmente modificadas. Tenga en cuenta que las dietas muy ricas en proteínas favorecen la hiperuricemia y las dietas vegetarianas estrictas la litiasis oxálica
  • Los desequilibrios vitamínicos, en especial la carencia de vitamina A, la dosis excesiva de vitamina D y  C.
  • Algunos fármacos como los alcalinos, por la formación de fosfatos y carbonatos; los derivados de las sulfamidas, que producen eliminación de cristales, o algunos destinados a controlar la hiperglucemia o las  manifestaciones artríticas de la gota, movilizan cristales de ácido úrico, y es frecuente observar episodios de litiasis úrica aguda en las primeras fases del tratamiento (alopurinol, colchicina).
  • Factores ambientales o sociales, como el estrés.
  • El hipertiroidismo produce un aumento de calcio y fósforo en la orina favoreciendo la formación de cálculos.

Tipos de litiasis

• Por cristales de oxalato cálcico, es la más frecuente, su formación depende más de la presencia de oxalato en la orina que de la ingesta de calcio, por tanto la dieta irá orientada a  disminuir la ingesta de oxalatos. (Tabla 1: Alimentos ricos en oxalato).

La restricción en la ingesta de calcio deberá ser evaluada por su médico ya que si es excesiva puede elevar el riesgo de osteoporosis.

• Por cristales de fosfato cálcico se caracteriza por una pérdida de bicarbonato en la orina.

• La litiasis úrica que se produce por una ingesta excesiva en la dieta de alimentos ricos en purinas. (Tabla 2: Alimentos ricos en purinas)

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL.

  1. Beba 3 litros de líquidos al día (agua, infusiones, caldos, etc.). Al menos la mitad del volumen ha de ser agua. Se aconseja como pauta de reparto:
  • 1 vaso antes de desayunar
  • 1 vaso en cada comida
  • 2 vasos entre comidas
  • 1 vaso antes de acostarse
  • 1 o 2 vasos si se levanta por la noche

Algunas recomendaciones para evitar la litiasis renal:

  • Evite el consumo de bebidas alcohólicas.
  • Disminuya el consumo de alimentos proteicos (carnes, huevos, pescados), favorecen el aumento de oxalato, calcio y ácido úrico en la orina.
  • Reduzca el consumo excesivo de sal ya que aumenta la eliminación de calcio en la orina. Elimine el salero de la mesa y evite alimentos especialmente ricos en sodio.
  • Salvo indicación expresa por parte de su médico, no modifique la ingesta de alimentos ricos en calcio.
  • Las dosis altas de vitamina C (también llamada ácido ascórbico) pueden aumentar la eliminación de oxalato en orina. Se aconseja limitar los alimentos muy ricos en vitamina C como son los siguientes: berro, coliflor, espinacas, castañas, aguacate, caquis, chirimoya, fresas, limón, mandarina, moras, naranja, piña.
  • Controle su peso ya que la obesidad es uno de los factores asociados a la formación de cálculos. No haga dietas muy restrictivas por su cuenta, consulte a su equipo sanitario.
  • Aguas comercializadas: según el tipo de litiasis renal puede ser aconsejable incluir aguas bicarbonatadas para prevenir las litiasis fosfocálcicas y úricas, y en general es adecuado consumir aguas con bajo contenido en sodio y calcio.

Tipos de aguas comercializadas

Con menor contenido en sodio (< de 10 mg/L): Fuente Liviana, Fuente del Marquesado, Hipercor, Sierra Cazorla, Aquarel, Supersol, Bezoya, Evian, Lanjarón, Solan de Cabras, Fuente Fría, Font D´or.

Con menor contenido en calcio (< 60 mg/L): Agua de Nascente, Bezoya, Sierra Fría, Font D´or, Viladrau, San Vicente, Font de Regás, Vichy Catalán, Font Selva, Font Vella, Valtorre, Lanjarón.

Bicarbonatadas (> 170 mg/L): Sierra Cazorla, Evian, Hipercor, Fuente Primavera, Covirán, Solán de Cabras, Fuente Liviana, Solares, Fuente Fría, Angosto, Fuen Santa, Aquarel, Supersol.

Tabla 1.- Alimentos ricos en oxalatos

    LIMITAR     EVITAR
Hortalizas,  verduras Brócoli, Col de Bruselas, Espárragos, Guisantes en lata, Lechuga, Maíz, Nabos, Pepino, Tomate, Zanahoria.   Acelgas, Apio, Berenjena, Berros, Cebollinos, Coliflor, Escarola, Espinacas, Germen de trigo, Judías verdes, Perejil, Piminentos verdes, Puerros, Remolacha.
Frutas Albaricoques, Cereza, Ciruela morada, Ciruelas secas, Grosella negra, Manzana, Melocotón, Naranja, Pera, Piña. Arándanos, Fresas, frambuesas, Higos secos, Mandarinas, Moras, Pasas, Piel de cítricos, Ruibarbo, Uva negra, Zarzamoras.
Aceites, grasas Frutos secos   Mantequilla de cacahuete, Almendras, anacardos, nueces, cacahuetes, Semillas de sésamo.
Varios Sopas deshidratadas Cacao, chocolate, Mermelada, Pimiento, Sopa de tomate, Sopa vegetal,Tofu.

Tabla 2.- Alimentos ricos en purinas. Dieta restringida en purinas

  DIETA ESTRICTA (< 5 mg de purinas /día)  
Alimentos que deben limitarse Alimentos permitidos para la litiasis renal
Carnes: todas, Vísceras, Embutidos: patés Pescados: todos Verduras: espárragos, espinacas, acelgas, coliflor, champiñones, trufas o setas Leguminosas: lentejas, habas, guisantes, judías, garbanzos Otros: jugos y extractos de carne, pimienta, mostaza, ajo, comino Bebidas alcohólicas Leche, yogur, queso fresco, quesillo Huevo entero o clara Frutas y verduras: todas menos las limitadas Cereales y farináceos: consumo moderado Grasas, aceites, margarina, mantequilla: consumo moderado Otros: miel, cereales para el desayuno Hierbas frescas: menta, romero, orégano Jugos de frutas naturales, azúcar mermelada
  DIETA MODERADA (< 300 mg de purinas /día)  
Alimentos que deben limitarse Alimentos permitidos para la litiasis renal
Carnes: ganso, cerdo, cordero, pato Vísceras en general Pescados frescos o en conserva: anchoas, sardinas, arenques, huevas de pescado y mariscos Verduras: espárragos, espinaca, coliflor, acelgas, brócoli Otros: Jugos y extractos de carne, pimienta, mostaza, ajo, comino, salsas Bebidas alcohólicas Quesos maduros Germen de trigo Carnes (consumo moderado): pollo, ternera, pavo Pescados blancos: merluza, congrio, lenguado, reineta, corvina, rape Leche en todas sus formas, yogur, queso fresco, quesillo Huevos Frutas y verduras: todas menos las limitadas Cereales y farináceos: pan, Galletas, arroz, fideos, maizena, sémola, Cornflakes (consumo moderado) Leguminosas: lentejas, judías, garbanzos (consumo moderado) Grasas, aceites, margarina, mantequilla Otros: jugos de frutas naturales y bebidas sin alcohol Azúcar, miel, mermeladas, gelatinas, café, té (consumo moderado)

Agradecimientos al Hospital La Paz por este artículo de la litiasis renal.

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